保險(xiǎn)極客團(tuán)體福利計(jì)劃-員工服務(wù)手冊(cè) 保險(xiǎn)極客，為每一個(gè)拼搏的未來！ 保險(xiǎn) 極客 團(tuán)體 福利 計(jì)劃 員工 服務(wù) 手冊(cè) 掃一掃分享 立即制作 發(fā)布者：北京鯨鸛科技有限公司 發(fā)布時(shí)間：2019-12-17 版權(quán)說明：該作品由用戶自己創(chuàng)作，作品中涉及到的內(nèi)容、圖片、音樂、字體版權(quán)由作品發(fā)布者承擔(dān)。 侵權(quán)舉報(bào) 保險(xiǎn)極客，為每一個(gè)拼搏的未來！H5，H5頁面制作工具員工服務(wù)手冊(cè)保險(xiǎn)極客團(tuán)體福利計(jì)劃保險(xiǎn)極客是專業(yè)的企業(yè)員工保險(xiǎn)平臺(tái)，致力于通過技術(shù)創(chuàng)新，為企業(yè)提供智能化的員工福利保險(xiǎn)和健康管理解決方案。公司成立于2014年，總部位于北京。目前，上海、武漢、杭州、成都、西安等地設(shè)有分支機(jī)構(gòu)，業(yè)務(wù)范圍覆蓋全國。公司核心團(tuán)隊(duì)來自各大保險(xiǎn)公司、知名互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)和健康管理機(jī)構(gòu)，平均擁有超過15年的保險(xiǎn)精算、團(tuán)險(xiǎn)服務(wù)或企業(yè)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)。保險(xiǎn)極客團(tuán)體福利計(jì)劃，擁有更全面的家庭保障平臺(tái)“極客+”，可將家人納入保障，享受團(tuán)險(xiǎn)優(yōu)惠；移動(dòng)理賠服務(wù)，微信拍照理賠快速報(bào)銷，醫(yī)療理賠2000元以下免收原始紙質(zhì)單據(jù)，初審?fù)ㄟ^5個(gè)工作日完成賠付，進(jìn)度全程清晰可查。了解保險(xiǎn)極客理賠流程撥打保險(xiǎn)極客400服務(wù)熱線400-886-2309報(bào)案，由客服告知其準(zhǔn)備的材料，準(zhǔn)備好后快遞給極客服務(wù)人員，等待理賠結(jié)果。2、其它險(xiǎn)種理賠流程①關(guān)注“極客保”公眾號(hào)②登陸微信個(gè)人端賬號(hào)員工登錄帳號(hào)為：身份證號(hào)初始密碼為：身份證號(hào)后8位③發(fā)起理賠并上傳單證單次2000元以下拍照上傳（超出2000元單據(jù)客服協(xié)助郵寄）④線上審核無誤⑤理賠款給付注：請(qǐng)確認(rèn)上傳材料所有信息拍攝清晰完整。1、醫(yī)療險(xiǎn)（補(bǔ)充醫(yī)療、意外醫(yī)療、住院津貼、生育）理賠流程理賠所需材料①收據(jù)原件（需為機(jī)打發(fā)票）及費(fèi)用明細(xì)清單（含藥品明細(xì)及價(jià)目清單），若多方報(bào)銷時(shí)需提供相應(yīng)單據(jù)復(fù)印件及分割單原件；②就診病歷（需要有病情診斷以及主訴）；③如開藥需提供處方（需要有病情診斷）；④有檢查或化驗(yàn)，應(yīng)提交相關(guān)檢查或化驗(yàn)報(bào)告單；⑤由于意外情況就診的，需要提供有本人簽字的意外事故說明和身份證復(fù)印件。⑥注：收據(jù)、處方、明細(xì)結(jié)果報(bào)告單等單據(jù)要按日期一一對(duì)應(yīng)。1、門急診①收據(jù)原件（需為機(jī)打發(fā)票），若多方報(bào)銷時(shí)，需提供分割單原件及相應(yīng)單據(jù)復(fù)印件；②住院費(fèi)用明細(xì)清單及社保結(jié)算單（如有）；③住院病案（需去醫(yī)院病案室復(fù)?。?，包含入院診斷和出院小結(jié)等；④由于意外情況就診的，需要提供有本人簽字的意外事故說明和身份證復(fù)印件。撥打保險(xiǎn)極客400服務(wù)熱線400-886-2309報(bào)案，由客服告知其準(zhǔn)備的材料，準(zhǔn)備好后快遞給極客服務(wù)人員，等待理賠結(jié)果。4、其它險(xiǎn)種資料理賠所需材料①所需材料同住院。3、住院津貼2、住院①收據(jù)原件（需為機(jī)打發(fā)票），若多方報(bào)銷時(shí)，需提供分割單原件及相應(yīng)單據(jù)復(fù)印件；②住院費(fèi)用明細(xì)清單及社保結(jié)算單（如有）；③住院病案（需去醫(yī)院病案室復(fù)?。?，包含入院診斷和出院小結(jié)等；④由于意外情況就診的，需要提供有本人簽字的意外事故說明和身份證復(fù)印件。?健康護(hù)理、功能性康復(fù)治療等非治療性行為導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；?疫苗費(fèi)用、體檢費(fèi)用、自費(fèi)藥品和項(xiàng)目；?非本人就診，在非保險(xiǎn)期間發(fā)生的費(fèi)用；?在非指定醫(yī)院就診（如公立醫(yī)院特需部或國際部、康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病房或其他非協(xié)議指定或者認(rèn)可的醫(yī)院）；?中國大陸境外發(fā)生的費(fèi)用；?無醫(yī)院外購處方的外配藥或藥店自行購藥，無病癥單純開藥；?尚未投保而遞交的醫(yī)療理賠；?違背誠實(shí)信用原則所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；?非保險(xiǎn)責(zé)任范圍10.典型拒賠案例根據(jù)當(dāng)?shù)赜嗅t(yī)保政策，如項(xiàng)目屬于社保范圍內(nèi)，則可以賠付。9.打狂犬病疫苗是否賠付？因齲病、牙髓病、牙隱裂所引起的補(bǔ)牙、治牙神經(jīng)、拔牙以及牙周組織疾?。ㄈ缪乐苎?、牙齦炎、根周炎等）等符合社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的治療性費(fèi)用，保險(xiǎn)公司按照社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定給予報(bào)銷。除外責(zé)任：所有在牙科門診發(fā)生的美容性費(fèi)用，如洗牙、鑲牙、烤瓷牙、齒冠等8.牙科的醫(yī)療費(fèi)用是否可以賠付？如協(xié)議未明確約定的，去以上機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用是全部不予報(bào)銷的。7.去特需門診、外賓、國際醫(yī)療部或私立醫(yī)院就診是否能報(bào)銷？①請(qǐng)?jiān)诰驮\時(shí)告知醫(yī)生需二次報(bào)銷，并請(qǐng)醫(yī)生寫清病歷或打印處方；②收據(jù)上應(yīng)有醫(yī)院收費(fèi)章及財(cái)務(wù)專用章；③確認(rèn)收據(jù)上的姓名無誤；若有誤，必須由醫(yī)院更正后加蓋醫(yī)院收費(fèi)章；④請(qǐng)按照就診日期整理醫(yī)療費(fèi)單據(jù)及對(duì)應(yīng)的病歷/處方/檢查報(bào)告等；⑤如需開具分割單，請(qǐng)?zhí)崆罢f明。6.理賠單據(jù)申請(qǐng)注意事項(xiàng)：如果是長期在非醫(yī)保所在地工作，需要去社保機(jī)構(gòu)辦理異地安置手續(xù)，指定工作地若干家定點(diǎn)醫(yī)院，去定點(diǎn)醫(yī)院就診的單據(jù)可回到醫(yī)保所在地進(jìn)行手工結(jié)算，拿社保分割單和單據(jù)原件即可進(jìn)行商保報(bào)銷。如果是短期異地出差或旅游，只能急診才能回社保所在地手工結(jié)算，門診、住院需回社保所在地進(jìn)行治療。5.補(bǔ)充醫(yī)療非醫(yī)保所在地就診如何報(bào)銷？補(bǔ)充醫(yī)療：須持醫(yī)?？ň歪t(yī)，需社保先行結(jié)算。如未能實(shí)時(shí)結(jié)算的，需先去社保進(jìn)行手工分割，用分割后的分割單原件和原始單據(jù)復(fù)印件進(jìn)行補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷。綜合醫(yī)療：根據(jù)協(xié)議約定情況，門診或住院可不使用社保先行結(jié)算。4.必須持醫(yī)?？ň歪t(yī)嗎？社保對(duì)于開藥的限制規(guī)定如下：?急診一次開藥不超過三天用量；?一般常見病及孕期帶藥一次性開藥不超過7天用量；?出院帶藥一次開藥不超過十四天用量；?慢性?。ǚ仙绫Ｒ?guī)定）門診開藥不超過30天用量；鑒于上述規(guī)定，請(qǐng)員工在此范圍內(nèi)開藥，否則藥量超過部分有可能無法報(bào)銷。3.補(bǔ)充（綜合）醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷對(duì)每次開藥量有限制嗎？補(bǔ)充醫(yī)療就診醫(yī)院：中國大陸公立二級(jí)及以上醫(yī)院（不含非公立醫(yī)院及特需、外賓或國際醫(yī)療部）；若經(jīng)北京社保結(jié)算的，不限制醫(yī)院級(jí)別和性質(zhì)，但不含特需、外賓或國際醫(yī)療部。非補(bǔ)充醫(yī)療就診醫(yī)院：中國大陸公立二級(jí)及以上醫(yī)院（不含非公立醫(yī)院及特需、外賓或國際醫(yī)療部）。2.就診醫(yī)院是否有限制？一般情況報(bào)銷范圍為當(dāng)?shù)厣绫７秶ū本樽愿兑唬行┓桨缚闪硇屑s定突破此范圍。1.藥品及診療項(xiàng)目的報(bào)銷范圍？（以下常見問題回答與協(xié)議有沖突時(shí)，以協(xié)議為準(zhǔn)）常見問題答疑點(diǎn)擊文字即可閱讀《保險(xiǎn)極客2017年度理賠報(bào)告發(fā)布》《保險(xiǎn)極客2018年度理賠報(bào)告出爐》《理賠咨詢TOP3：體檢、掛號(hào)、牙科能不能報(bào)銷？》《干貨|補(bǔ)充醫(yī)療異地就醫(yī)要如何報(bào)銷？》《干貨|就醫(yī)理賠金額怎么算？一張發(fā)票告訴你》《干貨|常見醫(yī)療理賠需要哪些單據(jù)？》理賠知識(shí)解讀《干貨|企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療，能給你帶來什么？》http://www.insgeek.com/結(jié)語歡迎致電保險(xiǎn)極客400服務(wù)熱線咨詢保險(xiǎn)或理賠相關(guān)事宜：400-886-2309或者登陸保險(xiǎn)極客官方網(wǎng)站了解更多保險(xiǎn)產(chǎn)品：
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